L'essentiel de l'ADC 2016 • Volume 3 • Numéro 4 - page 35

P
ratico
-
pratique
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Sommaire recherche
Prise en charge des extractions dentaires
chez les patients sous anticoagulothérapie par lawarfarine
Lapriseenchargedespatients sousanticoagulothérapieposedesdifficultés. Le risqueperçude saigne-
ment chezcespatientsesthabituellement soupeséen regarddes risquespour lespatientsayant subi
desévènements thromboemboliques
1
, qui sontporteursdevalvulescardiaquesprothétiquesouqui
sontatteintsdefibrillationauriculaireoudemaladiesvasculairespériphériques
2,3
.Deplus, lapriseen
chargecliniqueestgénéralement complexe, car cespatients sont souventplusâgés, qu’ilsprésententde
multiplescomorbiditésetqu’ilsprennentplusieursmédicaments.
Uneéquipede recherchede l’UniversitédeTorontoamenéune revue systématiqueafind’établir
l’efficacitédes interventionshémostatiquesvisantàprévenir les saignementspostopératoiresaprèsune
extractiondentairechez lespatientsqui prennentde lawarfarine.
Lawarfarineest l’anticoagulantoral leplusprescritpour lapréventionet le traitementdesévène-
ments thromboemboliques
1,3
. Lawarfarineestunmédicamentdont l’index thérapeutiquemesuré
par le rapport international normalisé (RIN) est étroit, c’est-à-direqu’il se situeentre2,0et 3,0pour
laplupartdes indications
4
, etdont laprisepeut causerdes saignements importants, voiremortels,
si ellene faitpas l’objetd’une surveillance régulière
5,6
. Il était auparavant suggéréde sebaser sur
leRINpourdécider s’il fallaitpoursuivreou interrompre le traitementpar lawarfarinechez lespa-
tientsdevant subir uneextractiondentaire : il était ainsi recommandédepoursuivre laprisede la
warfarineavecdes agentshémostatiques locaux si leRIN se situaitdans l’intervalle thérapeutique
1,7
etd’en retarder lapriseauxfinsd’ajustementsposologiques si leRINdépassait 3,5
8
ou4,0
1
.
Selonune revue systématiqueetuneméta-analyse réaliséesen2009, le risquede saignement lié
à lapoursuitede laprisede ladosehabituelledewarfarine lorsdeprocéduresdentairesmineures
n’estpas supérieur au risqueassociéà l’ajustementde ladoseouà l’interruptiondu traitement
9
.
Cependant, lesplus récentes lignesdirectricesde l’AmericanCollegeof Chest Physicians re-
commandentque lespatientsdevant subirdesprocéduresdentairesmineures «continuentde
prendre les antagonistesde lavitamineK (AVK) avecunagentpro-hémostatiqueoral, ouqu’ils
interrompent laprisedesAVKdedeuxà trois jours avant laprocédure, depréférenceàd’autres
stratégies ».
10
Choixdes études
Sur les95études initialement recensées, sixont été retenues auxfinsdecette revue systéma-
tique.Quatredecesétudesont comparédes agentsorauxet locaux
19-21,23
chezdespatients ayant
continuédeprendre lawarfarineavant et après laprocédure, etdeuxétudes
17,22
ont comparé la
poursuitede l’anticoagulothérapiepar lawarfarineà sonarrêt temporaire. Cependant, commeces
sixétudes comparaientdes interventionsdifférentes, il aété impossiblede réaliser uneméta-
analyse significativeen raisonde l’hétérogénéitédesmodalitésde traitement. Les auteursont
doncplutôt recouruàune synthèsedescriptivepourprésenter l’ensembledesdonnéesprobantes.
Comparaison entre les agents hémostatiques oraux et locaux
Dansuneétude, lespatientsont été répartisentreungroupeexpérimental, ungroupe témoinet
ungroupe témoinnégatif
19
. Après l’extraction, de lacolleHistoacryl aétéappliquéedans l’al-
véolechez les sujetsdugroupeexpérimental, etuneépongedegélatineaétéutiliséedans les
autresgroupes. Seulement cinqpatients (33%) dugroupe témoinontprésentédes saignements
postopératoiresmineursqui ont étémaîtrisés avec succèspar un traitementhémostatique local
NaamahJacobs
Weltman
BSc
YasmeenAl-Attar
MScA
JohnsonCheung
MSc
DavidPhilipBruce
Duncan
BSc
AshleyKatchky
AmirAzarpazhooh
DDS,PhD
LusineAbrahamyan
MD,PhD
Article intégral et
références à
Plusen ligne
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Volume3Numéro4
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Lesauteursn’ontaucun intérêt
financierdéclaré.
Cetarticleaétérevupardespairs.
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