(De haut en bas) Images montrant avant, pendant et après une réparation de perforation d’accès utilisant un agrégat minéral de trioxyde (AMT). Étude de cas 1 les canaux de manière trop agressive en s’éloignant du centre de la racine, pendant la préparation de ces derniers. Classiquement, les racines molaires courbes sont affectées lorsque l’instrumentation est trop lourde sur la courbure intérieure. Des perforations du tiers moyen peuvent également se produire lors de la recherche de canaux sclérosés. Dans ce cas, l’utilisation d’instruments rotatifs ou ultrasoniques pour pénétrer profondément dans la racine de la dent peut s’avérer nécessaire et risquer une perforation latérale. Une perforation apicale peut se produire lorsque le clinicien ne respecte pas l’anatomie apicale et passe des limes endodontiques trop agressives à travers la constriction apicale. Un nettoyage et une mise en forme inadéquats du canal peuvent entraîner des blocages et des rebords. Une fois formés, ceux-ci peuvent faire dévier les instruments, éloignant le canal du centre de la racine, jusqu’à ce qu’une perforation se produise. Les instruments rigides placés dans des canaux courbes peuvent également redresser le canal, provoquant des perforations zébrées. À la suite de l’obturation, une préparation négligente de l’espace peut entraîner une perforation. Les approches traditionnelles de la mise en place de rétention se concentrent sur l’obtention d’une bonne longueur et une bonne largeur pour le tenon, créant un risque de perforation apicale et de bande. Parfois, le tenon n’est pas placé dans le canal radiculaire, mais dans la dentine adjacente, ce qui entraîne des conséquences catastrophiques. Les perforations accidentelles sont identifiées par le saignement abondant résultant de la blessure. Lorsqu’elles se produisent dans la partie coronaire de la dent, elles sont encore plus évidentes (voir Étude de cas 1). Si la perforation apicale se produit plus loin dans le canal, une pointe de papier insérée dans le canal peut révéler le saignement. Et dans le cas où aucun anesthésique local n’est administré, une douleur soudaine et inattendue pendant le traitement peut aussi être le signe d’une perforation. Les localisateurs d’apex sont très utiles pour détecter les perforations. En plaçant la lime sur la perforation, on obtient une lecture zéro, indiquant une communication avec le ligament parodontal. Les microscopes opératoires sont aussi de plus en plus populaires pour identifier les perforations. L’éclairage opératoire et l’agrandissement en font un excellent outil pour visualiser la position et l’étendue de la perforation. Les radiographies peuvent être utilisées au moment de la perforation, mais elles ont leurs limites. Leur représentation bidimensionnelle peut donc rendre difficile l’évaluation du site et l’étendue de la perforation. La prise d’un second cliché et déplacer l’angulation du faisceau radiographique peuvent peut en partie résoudre ce problème. «L’ailette d’occlusion verticale est un outil important pour déterminer l’angulation de votre racine par rapport à votre couronne et essayer de déceler à l’avance certaines complications.» indique Dre Dabuleanu. Le diagnostic tardif des perforations pathologiques est en grande partie dû à une combinaison de l’évaluation clinique, des radiographies et de la nature du problème. C’est pourquoi le délai de réaction est critique. En l’absence de détection et de réparation, la dégradation du parodonte peut conduire à la perte de la dent. Bien qu’une inflammation irréversible n’en résulte pas Les perforations accidentelles sont identifiées par le saignement abondant résultant de la blessure. Lorsqu’elles se produisent dans la partie coronaire de la dent, elles sont encore plus évidentes. 30 | 2023 | Numéro 1 Pratico-pratique
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