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Volume2Numéro2
P
ratico
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pratique
2.
Examiner lapeauvisibleetprocéderàunexamen intrabuccal
3.
Envisager d’autres causespossiblesd’hémorragiebuccale :
• Affectionsmuco-cutanées (p. ex. gingivite
desquamative [lichenplanérosif, pemphigus vulgaire,
pemphigusmuqueux et érythèmepolymorphe])
• Gingiviteulcérativenécrosante
• Hyperplasiegingivaled’originemédicamenteuse
• Gingivited’étiologie localeouendocrinienne (puberté,
grossesse)
• Parodontite
Unehémorragie spontanée, ou résultantd’uneprovocationmini
male, devraitamener leclinicienà soupçonner laprésenced’un
troubledu saignement sous-jacent, enparticulier si l’hémorragieest
difficileàmaîtriser etqu’elledure longtemps.
Diagnostic
•
L’hématologue réaliserauneanamnèseciblée, unexamen
physiqueetdesanalysesde laboratoire, lesquellespourraient
inclure ledosagede facteursdecoagulationprécis, des
épreuvesdemélangeetdes testsd’agrégationplaquettaire.
•
Si l’on soupçonneune leucémie, lediagnostic seraconfirmé
par un frottisde sangpériphérique, unebiopsiedemoelle
osseuseauxfinsd’analyses cytologiques, des analyses
moléculairesoucytogénétiques et des testsd’immuno
phénotypage.
Diagnosticdifférentiel
•
Pathologies localisées (voir la section
Investigation
)
•
Troubles systémiques :
Purpuranon thrombocytopénique
•
Troubles vasculaires (p. ex. scorbut, syndromed’Ehlers-
Danlos, télangiectasiehémorragiquehéréditaire)
• Troublesdu fonctionnement desplaquettes (p. ex.
affections héréditaires [dystrophie thrombocytaire
hémorragipare (syndromede JeanBernard-Soulier),
maladiede vonWillebrand],médicaments [AAS, AINS],
alcoolisme, urémie)
Purpura thrombocytopénique
• Diminutionde laproductiondeplaquettes
(p. ex.myélofibrose, leucémie, syndromes
myélodysplasiques, chimiothérapie, radiothérapie,
métastases osseuses)
• Augmentationde ladestructiondesplaquettes (p. ex.
purpura thrombocytopénique immun)
• Séquestrationdesplaquettes (p. ex. splénomégalie)
Troublesde lacoagulation
• Héréditaires (p. ex. hémophilieAet B)
• Acquis (p. ex.maladiedu foie, carenceen vitamineK,
médicaments [warfarine, héparine])
Traitement
Traitements initiauxcommuns
1.
Le saignement peut habituellement êtremaîtrisépar des
mesures locales :
• Applicationd’unepression à l’aided’unegazehumide
• Gélatine résorbable, collagène résorbable, collagène
microfibrillaireou cellulose régénéréeoxydée (pour
former un support auquel lesplaquettespourront se
fixer)
• Thrombine (pour transformer lefibrinogèneenfibrine)
• Rince-bouche àbased’acideepsilon amino-caproïque
oud’acide tranexamique (pour réduire l’activité
fibrinolytique)
• Alimentsde consistancemolleet éliminationdes
facteurs susceptiblesdeprovoquer un saignement,
commedes activités épuisantes, unbrossagedesdents
vigoureux, l’utilisationde la soiedentaireet le rinçage
de labouche
• Si desmodèlesde labouchedupatient ont déjàété
fabriqués, unegouttière formée sous vide (tapissée
ounonde thrombineenpoudre) peut être réaliséeet
utiliséepour exercer unepression supplémentaireet
servir dedispositif deprotection
2.
Des tests sérologiquesdedépistagedevraient être réalisés :
• Formule sanguine complète avecnumération
plaquettaire
• Rapport international normalisé (RIN) :mesure les
facteursde la voieextrinsèqueet de la voie commune
de la coagulation
• Tempsde thromboplastinepartielle :mesure les
facteursde la voieextrinsèqueet de la voie commune
de la coagulation
• Tempsde thrombine (TT) :mesure la capacitédu
fibrinogènede former unpremier caillot
• Analyseur de la fonctionplaquettaire (PFA-100) ou
tempsde saignement (Ivy) : pour ledépistagedes
troubles fonctionnelsdesplaquettes
3.
Si le saignement nepeut êtremaîtrisé, uneévaluationpar
unmédecinet desmesures systémiques sont nécessaires.
4.
Lapriseenchargemédicalefinaledépendde lanature
du trouble sous-jacent. Parmi lesprincipauxagentsou
techniquesutiliséspour unepriseencharge systémique,
Ill.1 :
Gingivite leucémique s’accompagnant d’unehémorragie
gingivaleprolongéeà la suited’uneprovocationmineure.
