Tableau 1        Objectifs et interventions thérapeutiques des stratégies de désaccoutumance au tabac, d’après les étapes du changement12

 

Étape

Objectif

Intervention

Précontemplation

• aider le patient à commencer à penser sérieusement à cesser de fumer au cours des 6 prochains mois

• interroger le patient sur ce qu’il pense du tabagisme

• l’interroger sur les avantages et les inconvénients de fumer

• l’aider en lui donnant l’assurance que vous ne le forcerez pas à arrêter

• lui offrir de l’information sur la désaccoutumance

Réflexion

• aider le patient à prendre la décision de cesser de fumer dans un avenir rapproché

• aider le patient à avoir plus confiance en lui

• interroger le patient sur les avantages et les inconvénients de cesser de fumer

• l’aider en insistant sur les raisons qui l’amènent à modifier ses habitudes et en cherchant à trouver d’autres avantages

• suggérer qu’il réduise sa consommation de tabac ou cesse de fumer pendant une journée

• suggérer une autre visite et fournir de l’information

Préparation

• aider le patient à se préparer à changer ses habitudes et à commencer le processus de désaccoutumance

 

• amener le patient à exprimer ses craintes et à parler des moyens qu’il a pris et des leçons qu’il tire de ses tentatives antérieures

• le conseiller en identifiant les obstacles à la désaccoutumance et en proposant des solutions

• le soutenir en lui fournissant du matériel (plaquette) et en l’aidant à élaborer un plan d’action, à fixer une date d’arrêt et à définir un traitement de remplacement de la nicotine (TRN)

Action

 

• aider le patient à ne pas recommencer à fumer ou à se remettre de ses rechutes

 

• s’informer des progrès réalisés par le patient (rechutes, tentations, réussites, utilisation de TRN)

• lui donner des conseils (prévention des rechutes, gain de poids, déclencheurs, etc.)

• l’aider en insistant sur les réussites; encourager les auto-récompenses et apporter un soutien accru; l’aider à trouver des solutions aux problèmes

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tableau 2              Utilisation de la TRN et de la pharmacothérapie d’appoint

 

La TRN

 

Préparations offertes au Canada pour la TRN

   • gomme à mâcher : 2 mg, 4 mg

   • timbre transdermique : 7 mg, 14 mg et 21 mg

 

Mode d’action de la TRN

   • réduit les symptômes de désaccoutumance

   • réduit l’envie de fumer en maintenant la tolérance (cependant, une seule bouffée peut suffire à provoquer une rechute)

   • aide à maintenir l’humeur et le niveau d’attention et à surmonter le stress (lorsque la désaccoutumance provoque ces effets)

 

Utilisation de la gomme à mâcher

   • cesser de fumer

   • remplacer la cigarette par la gomme de nicotine

   • mastiquer lentement

   • utiliser plusieurs morceaux par jour (selon la gravité de la dépendance)

   • poursuivre le traitement pendant une durée suffisante

   • planifier une réduction progressive

   • cesser l’utilisation

 

Utilisation des timbres TRN

   • cesser de fumer

   • appliquer les timbres sur une partie propre, sèche et non velue du bras ou du thorax

   • retirer l’ancien timbre et en appliquer un nouveau, en suivant les instructions (choisir un nouveau site d’application à chaque fois)

   • utiliser pendant environ 3 mois

 

La pharmacothérapie d’appoint17

 

Mode d’action du bupropion (Zyban)

   • inhibe le recaptage de la dopamine et modifie l’activité de la noradrénaline

   • a plus d’effet (sur la désaccoutumance au tabac) que le placebo (jusqu’à 52 semaines)

   • réduit les gains de poids

            • s’accompagne d’effets secondaires minimes

Considérations

   • le chlorhydrate de bupropion est un antidépresseur dont l’usage comme traitement de désaccoutumance au tabac a été approuvé par Santé Canada

   • ne doit pas être utilisé chez les patients souffrant de troubles épileptiques ou ayant des antécédents de boulimie ou d’anorexie mentale

   • son usage est contre‑indiqué chez les patients qui prennent d’autres antidépresseurs ou des inhibiteurs de la monoamine oxydase

            • Clonidine16 peut être prescrit aux patients allergiques au chlorhydrate de bupropion

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tableau 3        Suggestions pour l’usage clinique des pharmacothérapies en matière de désaccoutumance au tabac

 

Pharmacothérapie

Précautions/

Contre-indications
Effets secondaires
Posologie
Durée

Disponibilité

Timbre de nicotine

 

Réaction cutanée locale

Insomnie

21 mg/24 h

14 mg/24 h

7 mg/24 h

4 semaines

puis 2 semaines

puis 2 semaines

Sur ordonnance

et en vente libre

Gomme de nicotine

 

Douleurs dans la bouche

Dyspepsie

1-24 cigarettes/jour :

gomme de 2 mg, jusqu’à 24 morceaux/jour

> 25 cigarettes/jour :

gomme de 4 mg, jusqu’à 24 morceaux/jour

Jusqu’à 12 semaines

En vente libre

Chlorhydrate de bupropion à libération lente a

Antécédents d’épilepsie

Antécédents de troubles de l’alimentation

Insomnie

Sécheresse de la bouche

150 mg chaque matin pendant 3 jours, puis

150 mg, 2 fois par jour

(commencer le traitement 1 à 2 semaines avant)

7-12 semaines entretien :

jusqu’à 6 mois

Sur ordonnance

Clonidineb

Rebond de l’hypertension

Sécheresse de la bouche

Somnolence

Étourdissements

Sédation

0,15-0,75 mg/jour

3-10 semaines

Sur ordonnance

Modifié d’après JAMA16

a           Le médecin du patient doit procéder à un examen médical et établir les antécédents médicaux du patient

b           À utiliser lorsque le chlorhydrate de bupropion est contre?indiqué

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tableau 4        Quelques faits sur l’usage de la pharmacothérapie pour cesser de fumer18

 

  1. La nicotine n’est pas la substance nocive dans les cigarettes. La fumée du tabac renferme quelque 4000 substances dont un grand nombre sont cancérigènes.
  2. Les cigarettes ont un pouvoir toxicomanogène bien supérieur aux timbres ou à la gomme de nicotine, principalement à cause de la manière dont les cigarettes libèrent la nicotine.
  3. La TRN est sans danger pour les fumeurs.
  4. L’usage de la TRN tout en continuant de fumer n’augmente pas les risques de maladies cardiovasculaires chez le fumeur.
  5. Il est moins dangereux, pour les patients souffrant de maladies du cœur d’entreprendre une TRN que de continuer à fumer.
  6. La TRN est moins dangereuse pour une femme enceinte et son fœtus que fumer.
  7. La TRN peut être utilisée sans danger à tous âges.
  8. La TRN et le bupropion sont sans danger et efficaces. On a démontré que l’on obtient un taux de réussite 2 fois supérieur avec la TRN et le bupropion qu’avec le placebo.
  9. Les timbres et la gomme de nicotine peuvent être utilisés simultanément, ainsi qu’en association avec le bupropion.
  10. Les fumeurs peuvent contrôler la dose de nicotine dans la TRN; il faut cependant un certain temps avant que le fumeur apprenne à maximiser les effets de la TRN.
  11. Les timbres et la gomme de nicotine peuvent être utilisés aussi longtemps que nécessaire; il n’y pas de limite de temps.
  12. Les timbres et la gomme de nicotine peuvent être utilisés par des personnes qui ne sont pas encore prêtes à cesser de fumer ou pas encore capables de le faire.
  13. L’utilisation de la TRN et du bupropion en désaccoutumance au tabac est une stratégie rentable.