Référence : Erdrich S, Harnett JE Oral Health Is Associated with Disorders of Gut–Brain Interaction in Adult Women. Dig Dis Sci 2025 Feb;70(2):638-43. Ce résultat fait écho à des recherches antérieures menées chez des patients atteints de troubles de l’articulation temporomandibulaire (ATM), chez lesquels Mycoplasma avait été détecté dans le liquide articulaire et impliqué dans des douleurs chroniques de la mâchoire. «Lorsque nous avons examiné spécifiquement la migraine, les espèces de Mycoplasma étaient fortement associées, explique la Dre Erdrich. Cela commence à dresser un tableau des microbes et de la douleur.» Elle reste toutefois prudente quant à la signification de ces résultats, car une association ne prouve pas un lien de causalité. «Il s’agit d’une étude d’association, précise-t-elle. Nous avons mis en évidence des liens, mais nous n’avons pas démontré que le fait d’améliorer la santé buccodentaire soulageait la douleur. La prochaine étape consiste à intervenir, mais il est difficile de bien concevoir cette intervention. Cependant, le signal est là.» des mesures concrètes. Elle aimerait que les médecins intègrent la santé buccodentaire dans leurs questions sur la douleur. « Les dentistes posent rarement des questions sur les migraines, et les médecins posent rarement des questions sur les gencives, mais les deux devraient le faire », dit-elle. Elle espère que les médecins commenceront à considérer les saignements gingivaux comme un marqueur de risque systémique. « Les gencives qui saignent sont des muqueuses enflammées et une fonction barrière perturbée. Ce n’est pas seulement un problème local », rappelle-t-elle. Lorsque des patients présentent des signes précoces de maladie parodontale, elle espère que les dentistes ne se limiteront pas à la bouche. « Une maladie parodontale précoce? C’est le moment idéal pour recommander un bilan cardiovasculaire. Les deux mondes doivent communiquer davantage », dit-elle. Le fil conducteur le plus important dans les travaux de la Dre Erdrich est peut-être d’ordre conceptuel. « Nos données suggèrent que pour certaines personnes, la douleur chronique peut être, en partie, liée à la santé buccodentaire. » Elle le dit simplement : « La bouche n’est pas un organe isolé. Elle fait partie intégrante du système corporel. Nous devons commencer à la traiter comme telle. » Pour certains, la bouche et les douleurs musculo-squelettiques peuvent sembler deux mondes à part. La Dre Erdrich pense que cela fait partie du problème. «La médecine a séparé la bouche du corps, dit-elle. Les soins primaires ne s’intéressent presque jamais aux dents et aux gencives, au-delà d’un rapide coup d’œil à la gorge. J’aimerais que l’évaluation de la santé buccodentaire devienne une routine lors des visites médicales.» L’idée que l’inflammation parodontale est une porte d’entrée pour les produits microbiens et même les microbes eux-mêmes rejoint des observations établies de longue date qui établissent un lien entre les maladies des gencives et les maladies cardiaques. Les technologies modernes de séquençage de l’ADN ont révolutionné le domaine : les méthodes basées sur les gènes permettent désormais de détecter des microorganismes autrefois incultivables et, dans certaines études, de se concentrer sur les microbes métaboliquement actifs plutôt que sur les seuls fragments d’ADN. «Certaines personnes oublient parfois que la bouche est le point de départ du tube digestif, explique la Dre Erdrich. Vous avalez toute la journée des organismes provenant du microbiome buccal. Le biofilm sur les dents crée des microenvironnements sans oxygène, ce qui est parfait pour les anaérobies les plus impliqués dans les maladies parodontales et, d’après nos données, dans la douleur.» La Dre Erdrich n’hésite pas à dire que davantage de recherches et d’essais cliniques sont nécessaires. Elle estime toutefois qu’il existe suffisamment de preuves pour prendre Nous avons mis en évidence des liens, mais nous n’avons pas démontré qu’améliorer la santé buccodentaire soulageait la douleur. La prochaine étape consiste à intervenir, mais il est difficile de bien concevoir cette intervention. Cependant, le signal est là. 28 | 2025 | Numéro 6 Point de mire
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