dans lemonde utilisent régulièrement ce traitement. Récemment, des revues systématiques et des méta-analyses se sont penchées sur la sûreté et l’efficacité de la chlorhexidine pour les soins buccodentaires. Les résultats sont étonnants.» Les solutions de rinçage antiseptiques n’ont qu’un effet limité, voire nul, sur la prévention de la pneumonie chez les malades aux soins intensifs2. Plus inquiétant encore, il y a un signal de surmortalité (c’est-à-dire que le nombre de décès est supérieur à ce qui est statistiquement attendu) chez les patients soumis à ce traitement. «Nous ne pouvons pas vraiment expliquer le signal de mortalité, mais il nous a nettement amenés à nous demander si nous devions maintenir ce traitement», avoue le Dr Dale. Compte tenu des risques et des avantages limités de la chlorhexidine pour les soins buccodentaires, le Dr Dale et ses collègues ont voulu cesser de l’utiliser dans leur unité de soins intensifs. «Toutefois, nous savons que l’arrêt brutal d’une pratique en place depuis longtemps peut avoir des conséquences inattendues, souligne-t-il. Pour cette raison, nous avons choisi de mener un essai rigoureux sur l’abandon de cette pratique pour en étudier les conséquences.» Le Dr Dale et ses collègues ont mené un essai contrôlé randomisé en grappes avec évaluation de processus intégrée dans six unités de soins intensifs de la grande région de Toronto. Dans chaque unité, le personnel a cessé d’utiliser une solution de rinçage buccal à base de chlorhexidine et a commencé à utiliser un ensemble standardisé de pratiques exemplaires d’hygiène buccale, qui comprend le brossage de dents, l’humidification de la bouche et l’aspiration profonde. «Pour y arriver, nous avons mené une formation du personnel de première ligne, y compris une formation sur les lieux de soins, avons effectué une vérification mensuelle et avons fourni de la rétroaction pour soutenir ce changement de pratique au cours de la période de l’essai.» Cet essai avait pour principal objectif de mesurer l’incidence de l’abandon de la chlorhexidine sur la mortalité des patients sous ventilation mécanique. Le second objectif était de mesurer l’incidence de l’abandon de la chlorhexidine et de la mise en place d’un ensemble standardisé de pratiques exemplaires d’hygiène buccale sur le délai d’apparition d’une infection, sur la douleur liée aux soins d’hygiène buccale et sur une échelle objective d’évaluation de la santé buccodentaire. «Nous avons observé que le remplacement d’un type de traitement par un autre ne changeait pas le taux de mortalité, Un des objectifs était de mesurer l’incidence de l’abandon de la chlorhexidine et de la mise en place d’un ensemble standardisé de pratiques exemplaires d’hygiène buccale sur le délai d’apparition d’une infection, sur la douleur liée aux soins d’hygiène buccale et sur une échelle objective d’évaluation de la santé buccodentaire. le délai d’apparition d’une infection, le temps passé sous respirateur ou la douleur liée aux soins d’hygiène buccale pour nos patients, fait remarquer le Dr Dale. Toutefois, nous avons noté une amélioration des scores sur l’échelle d’évaluation de la santé buccodentaire après l’abandon du rinçage. En d’autres mots, la santé buccodentaire s’est améliorée.» Les chercheurs ont aussi constaté une augmentation des pratiques de soins buccodentaires au cours de l’essai. «Ce résultat pourrait s’interpréter par le fait que nous n’avons observé aucun avantage au rinçage à la chlorhexidine par rapport à un ensemble standardisé de pratiques exemplaires d’hygiène buccale. Puisque le brossage des dents devrait de toute façon avoir lieu chez les patients hospitalisés, cette pratique devrait en fait constituer la forme par défaut de soins buccodentaires et de prophylaxie de la pneumonie.» L’essai a mené à de nouvelles lignes directrices pour les soins buccodentaires en milieu hospitalier qui ont reçu l’approbation de multiples organismes de lutte contre les infections, dont les Centers for Disease Control and Prevention. «Ces lignes directrices font passer les soins buccodentaires à l’avant-scène, déclare le Dr Dale. Elles auront une incidence sur tous les patients admis à l’hôpital, autant dans un service qu’à l’unité des soins intensifs. Le brossage des dents est maintenant vu comme une pratique essentielle, ce qui améliorera les résultats pour les patients.» Références : 1. Dale CM, Rose L, Carbone S, Pinto R, Smith OM, Burry L, et al. Effect of oral chlorhexidine de-adoption and implementation of an oral care bundle on mortality for mechanically ventilated patients in the intensive care unit (CHORAL): a multi-center stepped wedge cluster-randomized controlled trial. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1295-1302. 2. Klompas M, Speck K, Howell MD, Greene LR, Berenholtz SM. Reappraisal of routine oral care with chlorhexidine gluconate for patients receiving mechanical ventilation: systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2014 May;174(5):751-61. Regardez l’entretien avec le Dr Craig Dale [en anglais] sur CDA Oasis : bit.ly/44QhGlW 26 | 2023 | Numéro 5 Point de mire
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