L’essentiel de l’ADC • Volume 6 • Numéro 4

P ratico - pratique Voyez-vous quelque chose au maxillaire inférieur droit, entre les prémolaires et les molaires? Il pourrait y avoir une discontinuité, une bande radiotransparente entre les parties postérieure et antérieure du maxillaire inférieur. • En ce qui a trait à la structure interne, on remarque une quantité résiduelle d’os et des zones radio-opaques denses entourées d’une zone radiotransparente. Il s’agit très certainement de séquestres osseux et d’ostéite sclérosante dans l’ensemble du maxillaire inférieur droit. • Effets sur les structures adjacentes : perte du cortex du canal dentaire inférieur dans des zones complètes de la région d’intérêt; élargissement possible de l’espace du ligament parodontal sur la face mésiale de la deuxième molaire; discontinuité évidente du cortex du maxillaire inférieur et dégradation de l’os alvéolaire.  Vers l’établissement d’un diagnostic différentiel • Première étape : normal ou anormal? Anormal. • Deuxième étape : anomalie du développement ou anomalie acquise? Acquise. À partir de maintenant, voici les anomalies à exclure : 1. Kyste 2. Tumeur bénigne 3. Atteinte systémique 4. Lésion fibro-osseuse Il nous reste les affections acquises possibles suivantes : tumeur maligne, infection/inflammation et traumatisme. Les têtes des deux condyles ont été fracturées il y a un certain temps et il est très probable qu’elles se soient déplacées médialement. Comme les composantes osseuses de la zone articulaire droite (plus particulièrement) se sont adaptées à cet état, je crois que les deux condyles ont été fracturés (c.-à-d. ce traumatisme est responsable des résultats observés dans les zones des condyles droit et gauche). On remarque des signes d’inflammation/infection au maxillaire inférieur droit et peut-être aussi une fracture pathologique. Nous devrions intégrer ces conclusions à un examen clinique (les deux segments mandibulaires se déplacent-ils en un seul bloc ou y a-t-il mouvement entre les segments postérieur et antérieur, indiquant une fracture?). Dans le cas présent, nous avons : 1. D’anciens traumatismes des têtes des condyles. 2. Une inflammation/infection au maxillaire inférieur droit. Demandez au patient s’il a subi une radiothérapie pour son cancer de la racine de la langue; ces renseignements vous seront fort utiles. 3. Une possible fracture pathologique (fracture consécutive à une pathologie) au maxillaire inférieur droit. Ce patient doit être vu par un spécialiste. a Le Dr Wood présente d’autres études de cas dans sa série sur CDA Oasis. Évaluez vos compétences en matière d’interprétation de radiographies à : oasisdiscussions.ca/2018/12/12/ test-your-radiographic-skills/ [en anglais] 38 | 2019 | Numéro 4 Je leur recommande toujours d’examiner les images d’une manière minutieuse et systématique, de noter leurs observations et, à partir de ces observations, de tenter de déterminer la pathologie qui pourrait être en cause. »