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La majeure partie de la population bénéficie d'un régime de soins médicaux et dentaires offerts par l'employeur dans le cadre d'un programme d'avantages sociaux. En ce qui a trait aux soins dentaires, beaucoup de régimes couvrent les soins préventifs ainsi que le traitement d'une foule de maladies et de problèmes.
Le montant du remboursement qui vous sera accordé dépend des ententes que vous avez conclues avec votre employeur ou votre syndicat relativement aux frais dentaires et des avantages qu'ils ont convenu de vous offrir.
Si vous dépassez la somme totale des prestations prévue par le régime, vous devrez assumer le coût des soins dentaires additionnels dont vous pourriez avoir besoin, sans possibilité de remboursement.
N'oubliez pas que votre régime de soins dentaires n'est pas un plan de traitement. Ne laissez pas votre régime de soins dentaires vous dicter les soins auxquels vous avez droit. Seuls vous et votre dentiste êtes en mesure de définir le plan de traitement qui répond le mieux à vos besoins et à votre cas particulier.
Le régime de soins dentaires fournit au personnel une couverture payée d'avance pour divers procédés de traitement dentaire. Un bon régime devrait vous aider à payer les soins dentaires pour vous et votre famille, incluant les frais d'un programme convenable de prévention de même qu'une partie des soins plus élaborés de restauration ou de correction.
Demandez à votre employeur une description à jour et en langage simple de votre régime, et lisez-la attentivement.
Pour vous aider à déterminer la nature des soins qui sont couverts et la part que paiera le régime, votre dentiste peut présenter à l'assureur un plan de traitement dont vous avez convenu ensemble et obtenir ce qu'on appelle une «prédétermination» ou encore une «autorisation préalable».
Les régimes de soins dentaires sont des contrats qui sont ordinairement rédigés dans un style juridique difficile à comprendre. La plupart du temps, l'employeur ou l'assureur du régime est en mesure de fournir une version rédigée en langage plus accessible.
C'est un bon début, mais il faut bien comprendre que ce n'est pas le texte même du contrat. Si vous ne comprenez pas certains points, demandez des éclaircissements à l'employeur ou à l'assureur.
L'étendue réelle de la couverture dépendra de la somme que votre employeur ou votre syndicat aura accepté d'affecter aux frais dentaires et les avantages particuliers dont on aura convenu.
Il se peut aussi que vous soyez soumis à une franchise annuelle ou ponctuelle (pour chaque demande d'indemnisation), selon la nature du traitement requis et les dispositions de votre régime de soins dentaires. Rappelez-vous que le régime de soins dentaires a pour objet de vous aider à payer vos soins dentaires et que, dans la majorité des cas, les régimes ne couvrent pas entièrement le coût de tous les traitements.
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Questions à poser :
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| 1. | Qui est-ce qui prend les décisions en matière de traitement? Est-ce moi en consultation avec mon dentiste? Ou est-ce que mon régime dicte le traitement auquel j'aurai droit? |
| 2. | Est-ce que je peux recevoir les soins d'un spécialiste? Pouvons-nous le choisir, mon dentiste et moi? |
| 3. | Le régime de soins dentaires couvre-t-il aussi ma famille? |
| 4. | Est-ce que je pourrai bénéficier de ce régime si je suis déjà couvert ailleurs? |
| 5. | Est-ce que je suis libre de choisir mon dentiste ou devrai-je en choisir un parmi la liste fournie par mon employeur? |
| 6. | Combien de consultations le régime de soins dentaires couvre-t-il par année? Est-ce que je pourrai consulter mon dentiste au besoin et prendre rendez-vous au moment qui me conviendra? |
| 7. | Y aura-t-il une franchise à payer? |
| 8. | Y a-t-il une limite au montant total des prestations? |
| 9. | La couverture du régime de soins dentaires sera-t-elle maintenue si je change d'emploi? |
| 10. | Suis-je couvert dans l'éventualité de grève ou de mise à pied? |
| 11. | Dans quelle mesure les soins essentiels de prévention sont-ils couverts : examens, scellants, nettoyages, radiographies, application de fluorure? |
| 12. | Dans quelle mesure les traitements essentiels sont-ils couverts : obturations, soins parodontaux, traitements de canal? |
| 13. | Qu'en est-il des autres traitements : ponts et couronnes, prothèses, chirurgie, soins esthétiques? |